怎么防止乳酸性酸中毒 1、怎么防止乳酸性酸中毒 1.1、凡有肝肾功能不全者忌用双胍类。糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚;伴有隐性冠心病者如发生心衰、肾循环障碍时亦可影响其排泄,且伴有缺氧。因此采用双胍类等药物前必须查明心肝肾功能。二甲双胍发生本病的机会较苯乙双胍(降糖灵)明显为少。 1.2、凡休克、缺O2、肝肾功能衰竭时如有酸中毒,必须警惕本病的可能性而进行努力防治。 2、乳酸性酸中毒的日常护理 2.1、遵医嘱使用碱性溶液,纠正酸中毒。注意不可过快提高HCO3-,以免发生低钙血症、低钾血症。使用氨丁三醇时注意量及速度,大量快速滴注可引起呼吸抑制、低血压、低血糖、低血钙等,且因对组织刺激大,可致血栓性静脉炎。 2.2、遵医嘱使用钙剂及含钾药物,预防和处理因治疗引起的低钙或低钾血症,注意钙剂与NaHCO3混合可能出现沉淀。 2.3、做好口腔护理,避免口腔黏膜干燥、损伤。 2.4、定时监测并记录病人生命体征、出入量、意识状况、血气分析、血清电解质等。 3、乳酸性酸中毒做哪些检查 3.1、尿和血酸度明显增高,血pH5mmol/L,有时可达35mmol/L(>25mmol/L者大多不治),丙酮酸亦相应增高达0.2～1.5mmol/L,乳酸/丙酮酸≥30/1,HCO-3降低,Na+、Cl-变化不大,Na+有时偏高,K+常增高或正常,阴离子间隙〔Na++K+-(HCO-3十Cl-)〕常>18mmol/L,一般为25～45,但酮体增高不多,据此可确诊为乳酸性酸中毒。 3.2、本症中血白细胞大多增高,有时可达60,000/mm3。如口服双胍类病人有严重酸中毒而酮体不明显增多者应疑及本症。有休克酸中毒较重亦应测乳酸而确诊。 乳酸性酸中毒的症状表现 1、心血管系统 酸中毒本身对心率的影响呈双向性,当血pH值从7、40下降到7、0时,一般表现为心率过快,这主要由于酸中毒时分泌较多的肾上腺素所致,当pH值继续下降,心率逐渐减慢,主要可能是乙酰胆碱酯酶此时被抑制,致使乙酰胆碱积聚过多,后者对心脏的作用超过了肾上腺素的作用,若使用β受体阻滞药,心动过缓可以更明显,严重酸中毒可以伴随心律失常。 2、呼吸系统 表现为呼吸加快加深,典型者称为Kussmaul呼吸,因为酸血症通过对中枢及周围化学感受器的刺激,兴奋呼吸中枢,从而使CO2呼出增多,PCO2下降,酸中毒获得一定程度的代偿,酸中毒可使O2与血红蛋白结合能力下降,使携带到组织的O2释放增多,对改善组织代谢有一定好处,但较长时间的酸中毒又可使红细胞内2,3-二磷酸甘油(2,3-DPG)含量减少,红细胞携带O2能力下降,后者很终抵消了前者的作用。 乳酸性酸中毒的病因有哪些 1、A型:由于缺O2引起,见于多种休克(心源性、内毒素性、低血容量性)、贫血、心衰、窒息、CO中毒等。 2、B型:又分三型: 2.1、B1型:由于系统性疾病引起者,见于糖尿病、恶性肿瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭)、严重感染(败血症等)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。 2.2、B2型:由于药物及毒素引起,尤其多见于双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚(扑热息痛)、水杨酸盐及乙二醇等。 2.3、B3型:由于生来代谢异常引起者有葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累积病),丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷,果糖1、6二磷酸酶缺陷,氧化磷酸化缺陷。

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